수면 무호흡증은 수면 중 심한 코골이와 주간 기면증 등 수면장애 증상을 나타냅니다.
수면 중 호흡정지가 빈번하게 발생하며, 이로 인한 저산소혈증으로 다양한 심폐혈관계 합병증을 유발할 수 있습니다.
먼저 수면 단계, 렘수면, 수면 중 생리 변화에 대해 알아야 하며 아래 포스팅을 참조하시기 바랍니다.
https://blog.naver.com/komeon92/222691426056 수면단계는 크게 빌렘수면과 렘수면으로 나뉘며 단계와 주기별로 뇌파검사(electroencephalogram… blog.naver.com
무호흡, 저호흡 및 수면다원검사
폐쇄성 수면무호흡증(apnea)은 구강과 비강을 통한 호흡기류가 10초 이상 정지하는 경우를 말하며, 저호흡(hypopnea)은 호흡기류가 완전히 막히는 것은 아니지만 한 호흡량의 50% 이하로 감소하고 산소포화도가 4% 이상 저하되는 경우를 말합니다.
수면 무호흡증이란 무호흡이 수면 시간당 5회 이상이거나 7시간 이상 수면 중 30회 이상인 경우를 말합니다.
최근에는 시간당 무호흡, 저호흡, 호흡하려는 각성반응을 모두 합친 호흡장애지수(RDI)를 진단기준으로 사용하는 추세이며 수면다원검사를 통해 측정이 가능합니다.
RDI 지수가 0~5는 정상, 5~15는 경증, 15~30은 중등도, 30 이상은 중증으로 지수가 높을수록 무호흡 상태가 심한 것으로 보입니다.
수면다원검사상 수면무홉 분류 수면다원검사는 코와 입을 통한 공기출입, 가슴과 복부 호흡운동, 뇌파, 안구운동, 혈중산소포화도, 심전도, 근전도 등을 종합적으로 동시에 시행하며 무호흡의 원인에 따라 중추성인지 폐쇄성인지 혼합성인지 감별합니다.
중추성은 중추신경계에서 호흡 자극이 없는 것이고 폐쇄성은 호흡 자극은 있지만 기도의 일부가 막히는 것을 의미합니다.
수면 무호흡증의 90% 이상은 폐쇄성에 해당합니다.
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상기도폐쇄와 수면장애 호흡타입1) 상기도폐쇄
상기도 폐쇄는 주로 인후부에서 나타나며 이완되거나 비대해진 연구개, 후유(구개수), 혀에 의해 구개두의 기도가 막혀 발생합니다.
인두강의 단면적은 흉곽 내 음압에 의한 기도 수축력과 인두근에 의한 기도 확장력의 균형에 의해 결정됩니다.
정상 흡기 시 기도 확장근이 먼저 활성화되고 기도가 유지되면 이후 음압이 걸려도 기도는 폐쇄되지 않습니다.
그런데 연구개와 후유의 비후, 구개 편도와 혀의 비대 등으로 기도가 좁아져 있으면 흡기 시 더 높은 흉곽내 음압이 생성되고, 나아가 기도 확장근의 긴장도가 떨어져 있으면 상기도 폐쇄가 더욱 촉진됩니다.
2) 코골이
정상적인 수면단계 각성반응은 저산소혈증과 과이산화탄소혈증으로 인한 호흡중추신경계 자극과 상기도, 호흡근에서 유발되는 기계적 자극이 관여합니다.
각성 반응은 몇 초 동안 너무 짧지만 수면은 단절됩니다.
수면단절로 깊은 수면(3단계, 4단계 수면)이 급격히 감소하고 렘수면도 감소하며 주간 기면증(졸림) 등이 나타납니다.
자율신경의 심장지배 반복적 질식으로 미주신경(부교감신경)이 흥분해 심박수가 저하되면 반사적으로 교감신경계가 활성화돼 혈관 수축으로 인한 급성 고혈압과 저산소혈증으로 인한 적혈구 과다 등이 생길 수 있습니다.
특히 심한 서맥과 발작적 심실 수축이 심각한 문제가 될 수 있는데 심한 저산소증이나 허혈성 심질환이 있는 경우에 발생합니다.
참고로 부교감신경원심로(뇌→말초)의 1차 신경세포는 시상하부에서 시작하여 2차 신경세포는 뇌간 부위와 S2-4천여회 백질에 있습니다.
뇌간에서 나온 부교감신경섬유는 뇌신경의 일부로 주행하며 각각 동안신경(3번뇌신경), 안면신경(7번), 설인신경(9번), 미주신경(10번) 안으로 들어갑니다.
수면무호흡증 증상, 질환수면무호흡증 증상은 크게 심장, 호흡기계 증상과 신경정신과적 증상으로 분류할 수 있습니다.
정상(왼쪽), 심방세동(오른쪽)의 가장 흔한 심장질환은 부정맥으로 무호흡으로 맥박이 분당 30~50회로 감소하다가 호흡이 재개되면 분당 90~120회의 빈맥으로 바뀌는 것이 특징입니다.
환자의 50%에서는 고혈압을 동반하고 반대로 고혈압 환자의 약 30%에서는 수면 무호흡이 관찰됩니다.
무호흡 환자의 심근경색 발생 위험은 정상에 비해 23배 높으며 야간협심증과도 직접 관련이 있습니다.
그리고 좌심실부전도 악화시킵니다.
수면무호흡증은 폐성 고혈압, 주간 고탄산증과 저산소혈증을 동반한 호흡부전, 폐성심 등의 합병증을 동반할 수 있습니다.
수면 중 비정상적인 행동으로 뒤척이며 발차기 등의 큰 움직임이 관찰됩니다.
소아에서는 야뇨증이 좋고 성인에서는 야간 빈뇨로 대략 5회 전후에 눈을 떠요. 이외에도 식도 역류, 다한증, 잠꼬대, 몽유병 등의 증상을 관찰할 수 있습니다.
주간 증상으로는 기면증과 피로감이 대표적이며 심하면 대화나 식사 중에도 잠을 잡니다.
과다 기면증의 2차 증상으로 역행성 기억상실, 집중력과 판단력 저하로 사회생활에 지장을 줄 수 있습니다.
성격에서도 공격적 성격, 자극 과민성, 불안감, 우울 반응 등이 나타나 우울증이 악화될 수 있습니다.
고탄산혈증으로 인한 뇌혈관 확장과 고혈압으로 두개압이 상승하고 기상 시 심한 두통을 호소하는 경우가 많습니다.